前列腺切除术后排尿困难的原因及处理方法?

文章来源:徐州市第三人民医院 时间:2012-09-26咨询热线:0516-83563333

  作者:刘振堂   单位:贵州六盘水,贵州省六盘水市第二人民医院

  【摘要】目的探讨前列腺增生症术后导致排尿困难的原因和防治方法。方法 回顾性分析38例前列腺摘除术后发生排尿困难病例的临床资料。结果 经前列腺摘除术后发生排尿困难20例;行TURP术后发生排尿困难18例,主要原因是腺体组织残留、膀胱颈挛缩等。结论 术中操作和手术前后处理不当是引起术后排尿困难的主要原因,可根据不同原因采取不同手术方法治疗,定期尿道扩张是辅助治疗方法。
【关键词】  前列腺增生症;前列腺切除术;术后排尿困难
  耻骨上经膀胱前列腺摘除术( TVP)和经尿道前列腺电切术(TURP)是临床治疗良性前列腺增生症( BPH)常用的行之有效的方法,但确有一定的并发症。2004年8月~2009年6月,我院共收BPH 556例。其中TVP 267例,TURP 289例,其中38例出现不同程度的排尿困难或尿潴留。现报告如下。
  1  临床资料
  1.1  一般资料
  本组38例,年龄52~78(平均67)岁,行TVP 267例,其中20例( 7.5%)术后发生排尿困难; 行TURP 289例,其中18例(6.2%)术后发生排尿困难。经尿道探子探查、尿道造影、尿道镜、B超以及尿流动力学等检查而确诊。BPH术后排尿困难原因有:20例行TVP后发生排尿困难,其中膀胱颈水肿5例,膀胱颈狭窄6例,腺体残留4例,后尿道狭窄3例,逼尿肌无力2例,18例TURP术后发生排尿困难,其中腺体残留8例,尿道膜部狭窄4例,尿道外口狭窄4例,逼尿肌无力2例。
  2  治疗方法与结果
  尿道狭窄的患者中行尿道扩张(用18F~24F尿道扩张器,每周行尿道扩张1次),扩张失败者改行开放手术;腺体残留者行经尿道电切除残留腺体;尿道外口狭窄者行尿道外口成形术;神经源性膀胱行耻骨上永久性膀胱造口;1例前列腺癌患者行双侧睾丸切除治疗。
  所有患者经手术治疗后,排尿困难治好。
  3  讨论
  前列腺增生开放手术或TURP后尿道狭窄是临床较常见的术后并发症,大多患者术后拔除导尿管后即出现症状,4~6周后症状明显,表现为仍排尿困难或不能排尿,精神紧张。文献报告其发生率,开放手术为1.8%~9.3%,TURP为2.7%~6.5%??[1]?,主要为手术操作及手术前后处理不当所致。
  2.1  膀胱颈水肿
  由于久置导尿管及气囊压迫所致。由此引起的排尿困难多于拔除尿管后出现,要向患者耐心解释,解除思想负担,必要时行1~2次尿道扩张即可顺利排尿。
  2.2  膀胱颈狭窄
  此为BPH行开放手术后排尿困难的主要原因[1]?。本组BPH开放手术后发生排尿困难有6例为膀胱颈挛缩,主要原因有:术中膀胱颈缝缩过紧;隆起的膀胱颈后唇未作楔形切除或切除不够;腺窝边缘锁边缝合致前列腺增生部较小且伴慢性前列腺炎;术中损伤膀胱颈部,术后疤痕挛缩或合并膀胱颈纤维化,术中忽视了对膀胱颈挛缩的处理。处理方法:狭窄轻者行定期尿道扩张。梗阻较重者优选经尿道内切开或/经尿道疤痕切除术。
  2.3  腺体残留
  增生腺体残留是开放手术和TURP术后再入院治疗的另一主要原因。开放手术后腺体残留的原因往往是前列腺较小.且伴有慢性炎症或曾有前列腺药物注射史者,因增生部分不平呈分叶状,与周围包膜粘连,腺体境界不清,剥离腺体破碎而残留。本组开放手术后腺体残留再手术者均与上述原因有关。笔者认为,术中应仔细分离,与包膜粘连紧密部分的腺体较后分离,整块取出,术中必须反复探查腺窝内有无组织残留。
  2.4  后尿道狭窄
  BPH开放手术后后尿道狭窄的原因有:处理前列腺尖部时,强行用力牵拉,造成膜部尿道损伤;留置的导尿管太粗或太细;留置导尿管时间太长,前列腺窝内感染,导致疤痕增生。本组TURP术后膜部尿道狭窄者可能与前列腺尖部术中电凝过多,电切镜反复进出损伤膜部尿道有关。后尿道狭窄轻者行定期尿道扩张,梗阻严重者行尿道内切开术。
  2.5  神经源性膀胱
  神经源性膀胱术后病人仍有排尿困难是逼尿肌收缩无力所致,本组3例病程长,伴有糖尿病,术前未发现神经受损征象。给予吡啶斯的明等增强逼尿肌收缩力药物及排尿测练等治疗,效果差,较后行永久性膀胱造瘘。若术前能作尿流动力学检查,明确膀胱收缩乏力,先予以膀胱造瘘,观察逼尿肌功能,如不能恢复,则不应行前列腺切除[2]?。
  根据本组BPH患者术后排尿困难原因分析,我们认为手术操作和手术前后处理不当是引起BPH术后排尿困难的主要原因。为减少此并发症,术前应有效控制感染,必要时先行引流;剥离腺体时要找到正确分离平面,剥出腺体后要仔细检查腺体是否完整;膀胱颈后唇过高需作楔形切除;缝合颈口时不宜过紧,以2 cm宽度为宜??[3]?;术前需行尿流动力学检查,尤其对有长期尿滞留或合并神经系统病变及糖尿病者,以排除膀胱功能障碍;导尿管粗细要适宜,留置时间不宜过久;术后预防感染,每日清除尿道口分泌物,以减少尿道炎发生。
【参考文献】
    1 张德元,常乐政,薛兆英,等.前列腺增生症术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(6):351?353.
  2 季敬伟,张心男,汪定海,等.前列腺增生症术后症状无改善的原因分析[J].临床泌尿外科杂志,2002,15:118?119.
? 3 周荣祥.耻骨上前列腺摘除术后发生排尿困难的原因与防治[J].临床泌尿外科杂志,1993,8(4):206?207.
申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
 

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